RESUMO

Objetivo: O estudo teve como objetivo avaliar a eficácia do laser Erbium Glass 1540nm no tratamento de cicatrizes planas e atróficas de acne, analisando melhorias na textura da pele e na satisfação dos pacientes. Método: Foi conduzido um estudo retrospectivo em um centro único, envolvendo 9 participantes com idades médias de 27,4 anos e cicatrizes formadas há mais de 2 anos. Os participantes foram submetidos a sessões mensais de laser Erbium Glass 1540nm, avaliadas por fisioterapeutas dermatofuncionais utilizando a Escala de Melhora Estética Global (GAIS) e uma classificação de cicatrizes de Goodman & Baron. Dados qualitativos sobre satisfação foram coletados por meio de questionários. Resultados: Após o tratamento, 66,7% dos participantes apresentaram melhorias moderadas ou excelentes, com redução média de 1,0 ponto na classificação das cicatrizes (p<0,05). A satisfação foi alta: 87,5% dos pacientes relataram estar “muito satisfeitos”, e a autoestima média aumentou de 3,38 para 4,13 em uma escala de 0 a 5. Não foram observados eventos adversos graves, apenas eritema transitório em um paciente. Conclusão: O laser Erbium Glass 1540nm demonstrou ser eficaz e seguro para reduzir cicatrizes planas e atróficas de acne, melhorando a textura da pele e a autoestima dos pacientes. Apesar do tamanho limitado da amostra, o estudo reforça a viabilidade deste protocolo como uma alternativa promissora nos tratamentos dermatológicos. Pesquisas futuras podem explorar variáveis adicionais, como o impacto em diferentes fototipos.

Palavras-chave: Cicatriz de acne, Laser, Autoestima, Tratamento.

1. INTRODUÇÃO

            A acne é caracterizada por um processo inflamatório que afeta as glândulas sebáceas, resultando na produção excessiva de sebo. Essa manifestação é desencadeada por uma combinação de fatores internos e externos, sendo uma condição dermatológica extremamente comum, afetando aproximadamente 80% da população em algum momento da vida, especialmente durante a adolescência(1,2).

Por se tratar de uma patologia inflamatória crônica, ocorre o desenvolvimento de lesões de pele, tornando necessário que o sistema tegumentar inicie um processo de reparo. Em casos de inflamação moderada a grave, isso pode resultar em diversos tipos de cicatrizes, como hipertróficas, queloides, planas com alteração de pigmentação ou atróficas. Essas últimas são particularmente comuns e ocorrem devido à perda de colágeno e gordura subcutânea na derme após a inflamação. Estima-se que 80 a 90% dos pacientes apresentem esse tipo de cicatriz(3,4).

Além do impacto físico, essas cicatrizes também causam efeitos psicológicos nos pacientes, como insegurança nas relações interpessoais, alterações de humor, baixa autoestima e até predisposição à depressão, afetando qualidade de vida(5).

As abordagens terapêuticas para as cicatrizes resultantes da acne são variadas e têm evoluído ao longo dos anos. Atualmente, incluem métodos como peelings químicos, dermoabrasão, microagulhamento e o uso de retinóides. Tecnologias baseadas em energia, como luz intensa pulsada (IPL), radiofrequência e lasers, também são amplamente empregadas. A severidade das cicatrizes é categorizada em quatro níveis distintos. Dependendo do tipo e da gravidade das cicatrizes, escolhem-se as opções terapêuticas mais apropriadas(6,7).

Uma inovação particularmente promissora no campo é a fototermólise fracionada não ablativa (NFP). Esse tratamento se destaca por estimular a produção de novo colágeno, sem causar efeitos colaterais prolongados ou períodos de inatividade, o que o torna uma opção útil em dermatologia estética(8).

Nesse processo, a energia luminosa é direcionada de forma precisa para formar micro zonas térmicas (MTZs) na pele, como colunas de tratamento. O tecido ao redor da coluna não é afetado, o que permite que os queratinócitos (células da pele) se movam e que a cicatrização dos tecidos coagulados ocorra rapidamente. Essa ação promove a uniformização das camadas mais profundas da pele e a remoção de fragmentos de pele morta. A camada superficial, conhecida como camada córnea, não é afetada e mantém-se preservada sobre as áreas tratadas. Esse mecanismo de reparo contribui significativamente para a diminuição da dor, do risco de infecção e do tempo de recuperação necessário para o paciente(9,10).

Adicionalmente, o laser de vidro de érbio, também conhecido como Erbium Glass, de 1540 nanômetros (nm) representa um avanço significativo, pois sua interação preferencial com a água intracelular a uma profundidade de 0,4 mm a 2 mm minimiza os danos à melanina, oferecendo um tratamento mais seguro para indivíduos com pele mais escura ou bronzeada(11). Estudos prévios confirmam que este laser não só promove a produção de colágeno, como também auxilia na remodelação dérmica, beneficiando o tratamento de cicatrizes de acne e outros procedimentos de rejuvenescimento cutâneo(12).

Sabe-se que a tarefa de tratar cicatrizes de acne representa um desafio considerável, demonstrado por pacientes que já estão desiludidos por múltiplas tentativas anteriores de intervenções pouco eficazes. Essa realidade frequentemente resulta em uma desconfiança quanto à eficácia dos tratamentos disponíveis e alimenta sentimento de insegurança em relação à possibilidade de melhoria real das condições da pele(13). Este cenário enfatiza a necessidade de abordagens mais eficazes e seguras, como as recentes inovações em fototermólise fracionada não ablativa, que oferece esperança não apenas para tratar as cicatrizes de forma mais eficiente, mas também para restaurar a confiança dos pacientes dermatológicos.

O objetivo deste artigo é analisar a eficácia do tratamento de cicatrizes faciais de acne planas e atróficas com o laser Erbium Glass 1540nm em pacientes, através da avaliação de melhorias na textura da pele e satisfação do paciente.

2. MÉTODOS

Este é um estudo retrospectivo de centro único realizado entre outubro e novembro de 2024. Os dados foram coletados a partir dos prontuários dos pacientes, e ligações telefônicas foram realizadas para obter informações adicionais, quando necessário. A pesquisa incluiu a análise de fotos tiradas com um iPad, para garantir a precisão e a confiabilidade das conclusões do estudo, além do registro das respostas dos pacientes na pesquisa de satisfação aplicada após o tratamento. Com base nas análises das fotos dos resultados, duas fisioterapeutas dermatofuncionais realizaram uma avaliação clínica cega para determinar a eficácia do laser Erbium Glass 1540nm, utilizando escalas específicas e validadas para essa finalidade. Dessa forma, garantimos que os resultados da avaliação fossem objetivos e imparciais.

2.1 DESENHO DO ESTUDO

Trata-se de uma pesquisa observacional, quantitativa e descritiva, analisando o número de pacientes que foram avaliados e atendidos dentro de 20 meses (janeiro de 2023 a agosto de 2024) no Setor de Pesquisa e Desenvolvimento da Empresa Contourline Equipamentos Eletromédicos e Diagnósticos Ltda, sediada na cidade de Sete Lagoas, Minas Gerais. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade UNIFEMM sob o parecer de número 7.181.901, e registrou os resultados obtidos após a aprovação ética.

2.2 PROCEDIMENTOS

Neste estudo, os prontuários dos voluntários atendidos durante o período de referência foram selecionados e analisados. A seleção dos participantes foi iniciada somente após a aprovação do estudo pelo Comitê de Ética. Todos os voluntários foram escolhidos de forma não probabilística na cidade de Sete Lagoas, MG. Após a seleção, os pacientes foram contatados e informados sobre o caráter retrospectivo da pesquisa e os procedimentos metodológicos. Aqueles que concordaram em participar assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Em seguida, as fotografias dos pacientes foram coletadas na linha de base (antes do tratamento), antes de cada sessão e pelo menos 30 dias após a conclusão do tratamento, mantendo a mesma angulação e parâmetros fotográficos. Essas imagens foram comparadas como pares antes/depois e submetidas a uma análise de pontuação para avaliar a melhora.

Os voluntários participaram de sessões mensais do tratamento a laser Erbium Glass 1540 nm, realizadas com o equipamento Maestra (Contourline, Sete Lagoas, Minas Gerais, Brasil).

• INSTRUMENTOS UTILIZADOS

Para avaliar a eficácia do laser Erbium Glass 1540nm na redução de cicatrizes de acne, utilizamos a Investigator Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS)(Tabela1). Esta escala é aplicada com base nas análises das fotos de resultados, por uma avaliação clínica cega por duas fisioterapeutas dermatofuncionais. Os níveis de melhoria da escala escolhida serão classificados em cinco categorias: “pior”, “sem alteração”, “melhora leve”, “melhora moderada” e “melhora excelente”.

Além disso, um sistema de classificação qualitativa das Cicatrizes de Acne em Grau 1 – Macular, Grau 2 – Leve, Grau 3 – Moderado e Grau 4 – Grave, de Goodman & Baron(Tabela 2), foi usado para determinar o grau de cicatrizes antes e após o tratamento.

Satisfação dos pacientes

Durante a consulta de retorno, os pacientes preencheram um questionário formulado internamente para fornecer informações sobre os resultados gerais e quaisquer efeitos colaterais experimentados. Avaliamos a satisfação do paciente através de uma questão específica sobre como o protocolo correspondeu às suas expectativas. As opções de resposta incluíam “muito insatisfeito”, “insatisfeito”, “neutro”, “satisfeito” e “muito satisfeito”, respectivamente. Os participantes que não ofereceram dados suficientes, devido não preenchimento ou ao preenchimento incompleto dos questionários, tiveram as respostas excluídas da análise final.

2.3 ANÁLISE DE DADOS

Os dados estatísticos desta pesquisa foram processados usando o software Package for the Social Sciences (SPSS) versão 17.0 para Windows, contando com métodos de estatística descritiva e análises uni e multivariadas. Os resultados, com base no número de pacientes atendidos e naqueles que exibiram melhorias pós-tratamento, foram organizados em um software de planilhas eletrônicas. Além disso, este estudo detalhará a extensão da melhora e se houve outros benefícios ou efeitos adversos para os pacientes após o tratamento.

3. RESULTADOS

O estudo foi realizado com 14 prontuários de voluntários tratados com o equipamento Maestra, utilizando a ponteira de laser Erbium Glass 1540nm. O período de tratamento foi entre janeiro de 2023 e agosto de 2024. Dos 14 prontuários iniciais, 2 foram excluídos devido à falta de retorno dos pacientes para a reavaliação final e 3 por terem realizado o tratamento para outras finalidades, sem ser cicatriz de acne.

Dessa forma, a amostra final consistiu em 9 prontuários, dos quais 3 eram de pacientes do sexo masculino e 6 do sexo feminino. A média de idade dos participantes foi de 27,4 anos (±5,8), e todos apresentavam cicatrizes com tempo de formação superior a 2 anos. A distribuição dos fototipos, de acordo com a escala de Fitzpatrick, mostrou que 88,9% (n=8) dos pacientes tinham fototipos entre 3 e 4, enquanto apenas 1 paciente tinha fototipo entre 1 e 2. Não houve pacientes com fototipos entre 5 e 6, embora este tratamento seja considerado seguro para fototipos altos.

Quanto ao grau das cicatrizes antes do tratamento, a análise inicial mostrou que 5 pacientes apresentavam cicatrizes classificadas entre graus macular e leve, enquanto 4 apresentavam cicatrizes de grau moderado a grave (Figura 1).

Figura 1. DIVISÃO DOS GRAU DAS CICATRIZES – ANTES DO TRATAMENTO

3.1 TRATAMENTO E CUIDADOS POSTERIORES

O procedimento foi realizado na região facial em 8 voluntários e na região submentoniana em um voluntário, sem necessidade de anestesia tópica. Após a higienização da área a ser tratada, a terapia foi aplicada de forma estática em cada ponto, repetida de duas a três vezes, com sobreposição de 50%. Foi utilizada uma lente de 100 microfeixes/cm². As configurações do laser incluíram largura de pulso de 15 ms, taxa de repetição de 1 Hz e densidade de energia entre 30 mJ/MTZ e 60 mJ/MTZ, conforme a sensibilidade de cada indivíduo. O número de sessões foi determinado pela melhora clínica, variando de 2 a 6 nos casos analisados. Após o tratamento, os pacientes foram orientados a retomar seus cuidados normais com a pele, evitar exposição solar por 72 horas e usar protetor solar de forma recorrente.

3.2 ANÁLISE DOS RESULTADOS

3.2.1 Avaliação clínica

A análise realizada por avaliadores cegos demonstrou padrões consistentes de melhora estética significativa, sem registro de complicações graves. A melhora na aparência geral das cicatrizes foi gradual ao longo das sessões. De acordo com a Escala de Melhora Estética Global (GAIS), 66,7% dos pacientes apresentaram resultados classificados como excelentes ou moderados, enquanto 33,3% mostraram melhora leve. Esses resultados foram tabulados e descritos na Tabela 4.

A redução média na classificação das cicatrizes foi de 1,0 ponto (p < 0,05), indicando que a terapia promoveu mudanças perceptíveis e estatisticamente significativas na textura da pele tratada. As Figuras 2 e 3 ilustram casos representativos.

Figura 2. ANÁLISE DE RESULTADOS VOLUNTÁRIA 1

Mulher, 26 anos. Imagens à esquerda (A e B) correspondem antes do tratamento. Imagens à direita (C e D) correspondem a reavaliação após 5 sessões mensais.

Figura 3. ANÁLISE DE RESULTADOS VOLUNTÁRIA 2

Mulher, 24 anos. Imagens à esquerda (A e B) correspondem antes do tratamento. Imagens à direita (C e D) correspondem a reavaliação após 4 sessões mensais.

• 2.2 Avaliação da satisfação

Entre os nove prontuários avaliados, oito forneceram dados completos por meio do questionário de satisfação utilizado na pesquisa. A análise dos resultados revelou altos níveis de aprovação entre os participantes. A maioria (87,5%) relatou estar “muito satisfeita” com o procedimento, enquanto os 12,5% restantes declararam-se “satisfeitos” (Figura 2). Quanto à segurança, sete (87,5%) dos participantes não relataram efeitos adversos, e apenas um (12,5%) observou eritema transitório no dia do tratamento, considerado leve e bem tolerado, conforme descrito na literatura sobre lasers fracionados. Não foram observadas crostas ou descamação, e nenhum efeito adverso foi registrado nas visitas de acompanhamento. Todos os pacientes relataram ausência de tempo de inatividade após o tratamento.

Figura 4. NÍVEL DE SATISFAÇÃO DOS VOLUNTÁRIOS COM O TRATAMENTO

Houve também uma melhora perceptível na autoestima dos participantes. Antes do procedimento, o nível médio de autoestima foi classificado em 3,38 (em uma escala de 0 a 5). Após o tratamento, a média aumentou para 4,13, refletindo o impacto positivo do protocolo na percepção dos pacientes sobre si mesmos. A satisfação com a aparência facial seguiu um padrão semelhante, aumentando de uma média de 2,5 antes do procedimento para 4,5 após o tratamento, também em uma escala de 0 a 5, demonstrando uma melhora significativa na avaliação da própria aparência.

Figura 5. SATISFAÇÃO COM O ROSTO E AUTOESTIMA ANTES E APÓS TRATAMENTO

Além disso, a tolerabilidade ao procedimento foi alta, com 7 dos 8 participantes relatando ausência de dor durante ou após as sessões. Apenas um relatou baixos níveis de dor, classificados como 2 em uma escala de 5, evidenciando o conforto proporcionado pelo laser Erbium Glass 1540 nm. Esses resultados reforçam a eficácia, segurança e alta aceitação do protocolo entre os pacientes tratados.

4. DISCUSSÃO

As cicatrizes pós-acne representam um desafio estético significativo, com impacto direto na autoestima e na qualidade de vida dos pacientes. Diversas modalidades de tratamento têm sido exploradas, com destaque crescente para lasers não ablativos, como o Erbium Glass 1540nm. Os resultados deste estudo reforçam sua eficácia e segurança, demonstrando uma redução média de um ponto na classificação das cicatrizes e elevadas taxas de satisfação entre os participantes (87,5% muito satisfeitos). Esses achados estão alinhados com estudos prévios, que evidenciam o benefício do laser na melhora estética e na experiência positiva dos pacientes, principalmente pelo conforto durante o tratamento e pela rápida recuperação.

Os resultados indicam que pacientes com fototipos II-III apresentaram respostas mais satisfatórias ao tratamento com o laser Erbium Glass 1540nm, enquanto aqueles com fototipo IV obtiveram resultados menos expressivos, mesmo com a aplicação de energias uniformes. Embora esse laser seja amplamente reconhecido como seguro para todos os fototipos, devido à sua afinidade pela água e baixa interação com a melanina, a maior concentração de melanina em pacientes de fototipo acima de IV pode influenciar a dinâmica do tratamento. Essa diferença pode estar associada à maior absorção de energia pela melanina, potencialmente reduzindo a penetração efetiva do laser e limitando a remodelação do colágeno. Novos estudos são necessários para investigar essa hipótese e identificar ajustes nos protocolos que possam otimizar os resultados em fototipos mais altos. Além disso, não foi observada correlação significativa entre o número de sessões realizadas e os resultados GAIS, sugerindo que a eficácia do tratamento pode depender mais de fatores como a gravidade inicial das cicatrizes ou características individuais da pele (terreno biológico).

Quanto ao perfil de segurança do laser, houve consistência com a literatura, com ausência de eventos adversos graves e rápida resolução de efeitos transitórios, como o eritema, reforçando sua confiabilidade como uma alternativa terapêutica eficaz. A análise comparativa com estudos prévios destaca a superioridade do laser Erbium Glass 1540nm em relação a outros métodos, como lasers ablativos e técnicas manuais. Como observado por Bencini et al. (2012), tecnologias de fototermólise fracionada não ablativa oferecem uma abordagem menos invasiva e com menor downtime, um aspecto crucial para pacientes com rotinas exigentes(7).

Outro ponto relevante é o impacto psicológico positivo nos pacientes tratados. A melhora da autoestima, conforme evidenciado pelo aumento da pontuação média de 3,38 para 4,13 em uma escala de 0-5, demonstra a relevância do tratamento não apenas como uma solução estética, mas também como uma intervenção capaz de melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes.

Apesar dos resultados positivos, é importante considerar algumas limitações, como o tamanho reduzido da amostra, o caráter retrospectivo do estudo, a ausência de um grupo controle e o período variável de acompanhamento pós-tratamento. Estudos futuros com um maior número de participantes e um acompanhamento mais prolongado poderiam proporcionar insights adicionais sobre a durabilidade dos resultados e possíveis variações entre diferentes grupos de pacientes.

5. CONCLUSÃO

Os resultados deste estudo confirmam que o laser Erbium Glass 1540nm é uma ferramenta eficaz e segura para o tratamento de cicatrizes de acne atróficas e planas. Com uma alta taxa de satisfação entre os pacientes, excelente perfil de segurança e resultados esteticamente satisfatórios, este protocolo representa uma opção promissora nos campos dermatológicos e estéticos.

As melhorias observadas na textura da pele, na classificação das cicatrizes e nos níveis de autoestima destacam a relevância desse tratamento como uma solução abrangente, que vai além dos benefícios físicos e estéticos, promovendo também o bem-estar psicológico dos pacientes.

Embora os achados sejam robustos, estudos futuros devem explorar variações de parâmetros, como número de sessões e energias utilizadas, bem como analisar a eficácia do protocolo em populações com fototipos mais altos. A continuidade das pesquisas neste campo é essencial para expandir as possibilidades terapêuticas e garantir tratamentos cada vez mais personalizados e eficientes.

6. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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